Острый живот — аппендицит, острый, живот, детская, поликлиника,


Острый живот — аппендицит, острый, живот, детская, поликлиника,

опубликовано 09.09.2010 (Московское время 17:54)

Острый живот – состояние опасное для жизни ребенка.Каковы его признаки и что нужно делать в такой ситуации?

Рассказывает хирург НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, кандидат медицинских наук Малхаз Швелидзе.

Живот болит! Это – самая распространенная детская жалоба. И мамы привыкают «бороться» с болью привычными средствами: спазмолитиками, анальгетиками, ферментными препаратами. Но нередко под привычной болью в животе скрываются серьезные заболевания, требующие экстренной хирургической помощи.

Одна из самых опасных ситуаций – острый аппендицит: воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Наиболее часто он развивается у детей от 8 до 14 лет, но заболевание может возникнуть в любом возрасте. Аппендицит у малышей часто маскируется под приступ холецистита или гастрита, инфекции мочевыводящей системы, и даже ОРВИ или пневмонию.

Иногда на 5–7-й день после ангины или простуды ребенок начинает жаловаться, что у него болит живот. Это, конечно, не означает, что у него именно аппендицит – детский организм так устроен, что живот может болеть по самым разным причинам. Например, появляется жидкий стул – и никаких других опасных признаков нет. Ребенка лечат от кишечной инфекции, а у него совсем другое.

Что же должно насторожить родителей? Специалистам эти ситуации хорошо известны.

● У ребенка резкая, схваткообразная или ноющая боль. Так всегда начинается аппендицит.

● Ребенок жалуется: болит живот, показывая на пупок. Иногда боль распространяется на весь живот, постепенно перемещаясь в его нижнюю правую часть (подвздошную область).

● Боль отдает в руку, в ногу.

● Ребенок становится раздражительным.

● Часто он принимает вынужденную позу: лежит на правом боку, прижимая ножки к животу.

● Не дает дотронуться до животика.

● Заболевание прогрессирует, возникает тошнота, рвота.

● Температура может оставаться нормальной, но иногда повышается до 37,5.

● Появляется жидкий стул.

Если в течение двух часов боль не проходит, нужно вызывать «скорую» или везти ребенка в больницу. Чем младше ребенок, тем сложнее поставить диагноз острого аппендицита: малыш не в состоянии рассказать о своих ощущениях.

В больнице ребенка осмотрит хирург. Опытный врач может обнаружить различие в тонусе мышц передней брюшной стенки с правой и с левой стороны, положив руку по срединной линии и осуществляя одновременно давление на брюшную стенку ребенка большим пальцем с одной стороны и остальными пальцами с другой. Нередко живот бывает вздут и болезнен при пальпации во всех отделах.

Для уточнения диагноза делают ультразвуковое сканирование живота и общий анализ крови. Часто ребенка бывает необходимо оставить в больнице для наблюдения за его состоянием, но многие родители протестуют против таких «крайних мер».

Не спорьте! Хирургу виднее! Вполне вероятно, что через час, а может, и через сутки ребенку экстренно понадобится операция, он должен находиться под наблюдением!

Аппендикс чаще всего удаляют методом лапароскопии: хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, вставляет в него специальные инструменты и выполняет операцию. Преимущества этого метода – минимальная травматичность, снижается риск образования послеоперационных спаек.

При выписке родители получат от врача рекомендации: как его кормить, нужна ли диета и на какое время, какие и когда будут разрешены ему физические нагрузки и и т. п. Единых правил не существует, потому что Ваня Иванов болеет иначе, чем Петя Петров.

Если вдруг дома ребенок начинает жаловаться на что-то, срочно проконсультируйтесь с врачом, лучше с хирургом, который его оперировал.

У маленьких детей встречается и кишечная инвагинация, которая тоже дает картину острого живота. Что при этом происходит? Кишка нижнего отдела «внедряется» в вышележащую. Из-за образовавшегося сужения ущемляются сосуды кишечника, нарушается кровообращение.

Главная опасность в том, что может развиться некроз (гибель ткани) кишки. У младенцев инвагинация чаще всего случается из-за неправильного введения прикорма с овощами или фруктами, которые усиливают перистальтику. Причем у мальчиков такое случается гораздо чаще, чем у девочек. У более старших детей причиной может стать аномальное выпячивание стенки тонкой кишки, полипы на внутренней стенке кишечника, опухоль и другие патологии, нарушающие моторику. Очень часто заболевание развивается внезапно:

● Ребенок плачет, покрывается потом, изгибается, сучит ножками.

● После первой атаки, длящейся 5–10 минут, ребенок становится вялым, апатичным до следующего приступа. По мере учащения приступов развивается вздутие живота.

● В кале заметна кровь.

● Может появиться рвота, после которой слышна перистальтика; рвотные массы содержат кровь с примесями слизи, напоминающие малиновое желе.

● Иногда между приступами можно прощупать уплотнение в кишечнике – «шишку» в животике.

● Может повыситься температура.

При появлении таких симптомов ребенка нужно срочно госпитализировать. Если от первого приступа боли до начала лечения проходит не более 12–18 часов, ущемленный участок кишки удается сохранить.

Чтобы установить диагноз кишечной инвагинации, ребенку делают рентген: ставят клизму с раствором сульфата бария, чтобы поврежденный участок стал «видимым» при обследовании.

Если время не упущено, через прямую кишку нагнетают воздух в толстую, под действием давления она постепенно расправляется.

Когда ребенка привезли в больницу слишком поздно, необходима операция. Она может проводиться методом лапароскопии: хирург ручным способом, прикладывая небольшое давление, выправляет поврежденный участок. В тех случаях, когда омертвление ткани кишки все же произошло, хирург вырезает поврежденный участок, а затем сшивает здоровые края кишечника.


Ситуация требует экстренной врачебной помощи, если у ребенка:

● сильная боль в животе,

● напряженность передней брюшной стенки,

● тошнота и рвота,

Если у ребенка возникла сильная, острая боль в животе, нельзя:

● давать ему обезболивающие, слабительные и любые другие лекарственные препараты – это затруднит установку диагноза;

● класть грелку на живот, ставить клизму – воспаление усилится, что может привести к развитию перитонита (гнойного воспаления);

● поить и кормить ребенка до осмотра его врачом: если необходима операция и введение наркоза, наличие пищи и жидкости в кишечнике приведет к рвоте.

Почему у ребенка болит живот? Причин множество:

● несварение, желудочно-кишечные расстройства, запоры;

● хронические болезни органов пищеварения: гастродуоденит, холецистит, панкреатит, гастрит, колит;

● заболевания почек, мочеполовой системы, воспалительные процессы в кишечнике, кишечная аллергия;

● инфекционные заболевания: дизентерия, паротиф и другие;

● простуда, ангина, грипп, особенно если у ребенка высокая температура;

● психологические причины – от чувства страха до бурной радости.

Отчего болит живот у ребенка, или Чем коварен аппендицит

Порой достаточно одной фразы, чтобы изменить сознание человека. В этом материале мы попробуем подобрать нужные слова, чтобы убедить мам не заниматься самолечением, когда у ребенка болит животик. Эту боль, какой бы она ни была, нельзя терпеть и самостоятельно принимать обезболивающие лекарства. То же самое касается и взрослых. О том, насколько могут быть опасны боли в животе у ребенка, порталу Недугамнет.ру рассказал доктор медицинских наук, детский хирург высшей категории, главный внештатный детский хирург Департамента здравоохранения Администрации города Тюмени, заведующий отделением детской хирургии № 1 ОКБ № 2 Тюмени Михаил Александрович Аксельров.

Дискомфорт в животе может быть причиной сотен заболеваний, но самым опасным из них является острый аппендицит, который из-за позднего обращения к врачу может привести к очень неприятным последствиям, вплоть до летального исхода. Казалось бы, про аппендицит известно всё и как его заподозрить — знает каждая мама. Однако болезнь коварна отсутствием четких симптомов, да и истинные причины развития аппендицита до сих пор доподлинно не известны.

— По словам известных российских хирургов Леонида Рошаля, Юрия Исакова, нет более известного и понятного заболевания, и в то же время наиболее загадочного, как острый аппендицит. И это действительно так, — пояснил порталу Недугамнет.ру Михаил Александрович. – Аппендэктомия до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Случаи смертельного исхода при остром аппендиците, вернее его осложнениях, крайне редки, поэтому они всегда на слуху. Достаточно зайти в Интернет и почитать новости по запросу «аппендицит» — примеры летальности встречаются в разных регионах страны, причем чаще в крупных городах, чем в отдаленных районах.

Детский хирург уверен: все родители должны быть насторожены в отношении аппендицита – от этого заболевания никто не застрахован. Острый аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — у детей в возрасте от 7 до 13 лет.

— Об аппендиците никогда нельзя забывать. Среди острых патологий живота у детей это наиболее частое заболевание, — подчеркнул Михаил Александрович. – Бывает, что у детей в возрасте 6-9 месяцев, когда им начинают давать прикорм, диагностируем инвагинацию кишечника. Это происходит, когда организм ребенка не готов к новой пище, из-за чего одни участки кишечника перистальтируют (волнообразно сокращаются) быстрее, чем другие. В результате часть кишки входит в другую часть, словно труба в трубу. Симптомы патологии схожи с признаками острого аппендицита, а само заболевание в случае позднего обращения за медпомощью также может привести к тяжелым последствиям. Боль в животе может сигнализировать и о наличии прободной язвы желудка, холецистита, но это больше характерно для детей старшего возраста и взрослых, у дошкольников встречается крайне редко.

Важно знать! Почему у детей младшего возраста сложно распознать аппендицит?

Врач утверждает: признаки острого аппендицита у детей младшего возраста и школьников значительно различаются. Это обусловлено анатомическими особенностями маленьких деток. Дело в том, что у них кишечник еще не зафиксировался в брюшной полости, он подвижен. По этой причине червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс) может находиться где угодно — спереди, сзади за брюшиной, уходить вниз, располагаться медиально. Из-за анатомических особенностей организма врачи зачастую не наблюдают клинической картины, характерной для острого аппендицита.

У детей локализация боли может варьироваться из-за различного расположения аппендикса. Например, если аппендикс «лежит» на толстой кишке, тогда острый аппендицит может проявляться жидким и частым стулом. Нередко это расценивается как признак кишечной инфекции, и родители обращаются за помощью в непрофильное медицинское учреждение, а уже оттуда ребенок поступает в хирургический стационар. Если аппендикс расположен на мочеточнике, острый аппендицит может скрываться за маской инфекции мочевыводящих путей, а в случае дислокации червеобразного отростка слепой кишки под печенью – проявляться как холецистит.

Постановка диагноза затрудняется еще и тем, что большинство детей в возрасте до трех лет не могут четко ответить на вопрос, что их беспокоит.

Признаками аппендицита у детей до трех лет

1. Общее недомогание: это может быть необоснованное повышение температуры без кашля, насморка и так далее.
2. Жидкий стул, тошнота.
3. Отказ от пищи.
4. Боли в животике. Как это проявляется:

  • ребенок будет плакать, и этот плач для родителей, скорее всего, будет необоснованным,
  • будет поджимать ножки к животу, стучать ими;
  • частые позывы справить нужду «по-большому» или «по-малому».

При появлении одного или нескольких тревожных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. В поликлинике или в приемном покое больницы проведут комплексное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, клинические анализы, УЗИ). Ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. В случае с аппендицитом народные средства не помогут, а лишь усугубят положение. И времени на спасение пациента у врачей может не остаться.

Сразу развеем миф — употребление в пищу грязных продуктов либо привычка грызть семечки аппендицит точно не спровоцируют. Воспаление аппендикса происходит чаще всего из-за закупорки прохода между отростком и кишкой. Причиной закупоривания может послужить загустевшая слизь или скопление затвердевших каловых масс. Поэтому родителям грудничков не стоит уповать на то, что их малышам опасное заболевание не грозит. Как показывает врачебная практика, острый аппендицит у ребенка первого года жизни крайне редко, но случается. С такими случаями за более чем двадцать лет своей работы Михаил Александрович столкнулся дважды.

Типичное расположение червеобразного отростка при остром аппендиците чаще встречается у детей после 7 лет и у взрослых. Заболевание начинается так: сначала больной чувствует тяжесть в животе, тошноту, потом вялость, постоянные ноющие боли в эпигастральной области (в верхней части живота), потом боль постепенно (как правило, в течение суток) смещается в правый нижний отдел живота. Стоит добавить, что боль хоть и постоянная, но не острая. По этой причине зачастую она не вызывает у пациента желания немедленно обратиться за медицинской помощью и не внушает опасения за собственное здоровье или жизнь. В этом и заключается коварство заболевания.

Запомните основные симптомы «классического» острого аппендицита:

  • боль в правом боку;
  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота.


Нередко после боли наступает период безболезненности. В медицине этот период знаменуется термином «мнимое благополучие». Большой ошибкой является отказ от визита к врачу или госпитализации из-за того, что боль вдруг прошла. На самом деле в организме уже происходит отмирание тканей, чреватое неприятными последствиями. Например, разлитым гнойным перитонитом — воспалением серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости. Перитонит подлежит незамедлительному хирургическому вмешательству, поскольку напрямую угрожает жизни пациента — через 3 суток после его начала наступает необратимая стадия болезни, заканчивающаяся смертельным исходом. Не менее опасными для жизни пациента осложнениями острого аппендицита являются пилефлебит и сепсис. Наиболее распространенным основанием для развития осложнений является позднее обращение за медицинской помощью. У детей скорость развития воспалительного процесса быстрее, чем у взрослых, то есть неприятные последствия могут возникнуть уже через сутки после начала острого аппендицита.

Кстати, распространенное мнение, что диагностировать аппендицит легко — достаточно надавить пальцем в правую нижнюю часть живота, не более чем заблуждение. Усиление боли при резком ослаблении давления при пальпации правой подвздошной области – это признак воспаления брюшной полости, вызванного острым аппендицитом.

Как рассказал Михаил Александрович, в клинической практике, кроме острой, выделяют хроническую форму аппендицита. Хронический аппендицит возникает редко, после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса. Обычно это случается со взрослыми при нетипичном расположении аппендикса, с детьми – очень редко. В медицинской практике описаны случаи, когда червеобразный отросток слепой кишки располагался под печенью, а хроническое воспаление длительное время скрывалось под маской гастрита. По этой причине врачи рекомендуют в случае проявления болевых симптомов и дискомфорта в животе провести комплексное обследование, а не останавливаться на одной какой-либо системе организма. Помните: в брюшной полости расположено очень много органов, и боль может сигнализировать о проблемах с любым из них.

Что еще нужно знать об аппендиците

  • Если у вас появились подозрения на аппендицит, до посещения врача не принимайте сами и не давайте ребенку никакие обезболивающие лекарства. Они могут изменить клиническую картину, и это осложнит постановку диагноза.
  • Следуйте рекомендациям врача: если при подозрении на острый аппендицит доктор предлагает госпитализацию с целью наблюдения и уточнения диагноза – не отказывайтесь. Это не тот случай, чтобы рисковать здоровьем ребенка.
  • Не стоит бояться шрамов. В подавляющем большинстве случаев операция по удалению воспаленного аппендикса выполняется лапароскопически – без разрезов, через один или несколько проколов в стенке живота. Уже через пару недель от хирургического вмешательства не останется и следа.
  • Бытует мнение: все органы важны, все органы нужны. Помните – удаление воспаленного аппендикса не снижает качество жизни и никоим образом не отражается на здоровье пациента.
  • Аппендицит действительно представляет большую опасность в случае несвоевременного обращения к специалисту.

Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер. Синдромная патология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика

Понятие острого живота

Острый живот — это ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости угрожающие развитию перитонита или уже приведший к нему, а также осложняются внутрибрюшинным кровотечением.

Понятие собирательное, но имеет большое практическое значение, так как нацеливает врача на неотложную госпитализацию больного и операцию, чтобы предупредить развитие перитонита, производит с ним борьбу или прекращается смертью кровопотери.

Выраженность и сила симптомов не определяет диагноз острого живота

Заболевания входящие в синдром острого живота

— Аппендицит
— Флегмонозный холецистит
— Острый панкреатит
— Перфорация желчного пузыря
— Перфорационная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
— Непроходимость кишечника
— Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты
— Тромбоэмболия нозотериальных сосудов
— Кровотечение в брюшную полость
— Открытые травмы живота
— Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря
— Разрыв селезенки
— Гинекологические заболевания такие как внематочная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты яичника.

Существует ряд заболеваний в клинической картине, которой входят симптомы сходные с симптомами острого живота, то есть напоминают острый живот, но им не являются. Это симптомокомплекс острого живота его своеобразная маска называется псевдоабдоминальный синдром.

Заболевания наиболее часто симулирующие острый живот

1. Диафрагмальный плеврит
2. Нижнедолевая пневмония
3. Инфаркт миокарда, локализованный в нижней стенке (диафрагмальный инфаркт)
4. Почечная колика
5. Пиелонефрит
6. Паранефрит
7. Сердечная недостаточность
8. Забрюшинная гематома
9. Травмы ребер, позвоночника, костей таза

Принципиальное значение в диагностике острого живота и псевдоабдоминального синдрома важно для решения проблемы обезболивания и госпитализации: если есть подозрение на острый живот, то необходима госпитализация в хирургическое отделение, но обезболивание не производят до уточнения диагноза

Клиника острого живота

1. Боли в животе: тупая или острая, приступообразная, или постепенно нарастает. Неправильное мнение, что при остром животе боль всегда сильная и острая.
2. Брюшной пресс напряжен при пальпации определяется чувствительность кожи, особенно над очагом патологического процесса.
Для учета реакции раздражения брюшины используется симптом Щеткина-Блюмберга
Симптомы пареза кишечника со вздутием живота и неотхождение газов, отсутствие перистальтики при аускультации
3. При перкуссии в нижних частях живота при уже развившемся перитоните определяется притупление за счет выхода гнойного содержимого
4. Выражение лица страдальческое, осунувшиеся, заостренные черты лица (лицо Гиппократа)
6. Сухость во рту, дыхание несвободное, так как больной щадит живот, потому что глубокие вдохи усиливают боль
7. Тахикардия. В случае перфорации полого органа, например, перфорационная язва двенадцатиперстной кишки, отсутствует печеночная тупость при перкуссии печени

Обязательно надо проводить исследование через прямую кишку и влагалище. Дает возможность пальпировать инфильтрат, гематому, ущемленный участок кишки, установить локальную болезненность

Понятие острого живота свойственна известная общность и хотя он общепризнан необходимо во всех случаях на основании тщательно собранного анамнеза, объективных признаков, динамики болезни стремится к установке нозологического диагноза.

При осмотре больного обязательно исследовать дыхательную систему (хрипы в легких, обследовать сердечнососудистую систему, снять ЭКГ и так далее)

Вместе с тем необходимо понимать, что польза обобщающего понятия острого живота в том, что врач или фельдшер, не установив точного диагноза, но констатировав развитие брюшной патологии должен принять срочные меры. Временный фактор имеет важное значение, так как ранняя диагностика острого живота и соответствующая ранняя госпитализация больного позволяет предотвратить развитие осложнений таких как перитонит

Лекцию читал Гарсия Владимир Павлович

Острый живот — аппендицит, острый, живот, детская, поликлиника,

Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. [1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. [2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет. [1]

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего. [2]

Симптомы аппендицита

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания — в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области — правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также — в редчайших случаях при situs viscerum inversus — зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей — Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2.Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.


4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма. [2]

Патогенез аппендицита

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще — в 90% случаев — источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных — аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и стадии развития аппендицита

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса. [3]

Формы острого типичного аппендицита:

  1. катаральный аппендицит;
  2. флегмонозный аппендицит;
  3. гангренозный аппендицит;
  4. перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

  1. ретроцекальный;
  2. подпеченочный;
  3. тазовый;
  4. левосторонний;
  5. а также эмпиему червеобразного отростка.

Осложнения аппендицита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений: [2] [4]

  • Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага — аппендикса начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем при условии неотграничения процесса он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости, приобретает гнойный характер к 3-4 суткам заболевания. При отсутствии лечения разлитой гнойный перитонит подразумевает летальный исход.
  • Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости, прилежащую брюшную стенку.
  • Аппендикулярный абсцесс. Внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие деструкции аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
  • Абсцессы брюшной полости. Представляют собой отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита.
  • Флегмона брюшной стенки. Развивается при прилежании деструктивного аппендикса или абсцесса к брюшной стенке с последующим распространением воспалительного процесса на ее ткани. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка.
  • Пилефлебит. Редкое, но крайне тяжелое осложнение, представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов. [4]
  • Сепсис.

Диагностика аппендицита

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

  1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
  2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
  3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
  4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом. [4] [5]

Лечение аппендицита

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез. [5]

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните — обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз. Профилактика

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Поэтому при появлении у вас подозрительных симптомов не ждите, пока «грянет гром», не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь к врачу.

Острый живот

Среди внезапных заболеваний особое место занимают острые заболевания органов брюшной полости. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих эти заболевания, все они сопровождаются раздражением брюшины. В случае несвоевременного лечения может развиться грозное осложнение — воспаление брюшины, или перитонит. Это и дало основание объединить все такие заболевания общим термином «острый живот».

«Острый живот» — это не диагноз, а клинический симпто- мокомплекс, который включает в себя следующие симптомы:


а внезапное появление сильных болей в животе;

а тошноту, рвоту;

а отсутствие стула; реже понос, неотхождение кишечных газов;

а вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Термином «острый живот» пользуются, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного.

Часто картину «острого живота» дают заболевания, локализующиеся вне живота, — патология забрюшинно расположенных органов, межреберная невралгия, инфаркт миокарда и др. Различают 6 групп случаев, дающих картину «острого живота».

ж Воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, флегмона желудка и кишечника, острый дивертикулит, острый мезентериальный лимфаденит, острое воспаление матки и ее придатков.

ж Деструктивные процессы органов брюшной полости: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная прободением и кровотечением.

ж Нарушение кровообращения в органах брюшной полости вследствие тромбоза мезентериальных сосудов, ущемления грыжи, заворота сальника, странгуляиионная кишечная непроходимость.

ж Кишечная непроходимость, остро возникшая механическая желтуха, вызванные инородными телами, конкрементами, клубком аскарид. Эти признаки обусловливаются растяжением полых органов выше препятствия и выходом из них содержимого в брюшную полость.

ж Повреждение органов брюшной полости и забрюшинно- го пространства, разрыв желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени.

ж Функциональные заболевания (паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, ослрое расширение желудка).

Вследствие пареза кишечника при остром перитоните отмечается задержка стула и газов. Частый жидкий стул при разлитом перитоните является неблагоприятным признаком.

Напряжение брюшной стенки — постоянный признак «острого живота». Слабое напряжение брюшной стенки бывает у стариков и детей. Напряжение брюшной стенки — нервнорефлекторный акт организма на раздражение брюшины. Оно может быть произвольным и непроизвольным. Непроизвольное напряжение происходит без участия больного и является истинным. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается общее напряжение: «доскообразный живот» (симптом Дзбановского—Чугуева). Ограниченный воспалительный процесс приводит к локальному напряжению брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки может отсутствовать при отеке поджелудочной железы, кровотечении в брюшную полость. Напряжение брюшной стенки определяется при осмотре и поверхностной пальпации и сочетается с симптомами раздражения брюшины (симптомом Щеткина— Блюмберга).

Рвота и тошнота являются характерными симптомами «острого живота”. Чаше рвота сопутствует кишечной непроходимости, острому холециститу, панкреатиту, перитониту, тромбозу мезентериальных сосудов, реже острому аппендициту, обострению язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки и ее осложнениям.

Рвоте часто предшествует тошнота. Частая мучительная рвота бывает при остром панкреатите, остром перитоните, печеночной колике. Однократная рвота отмечается при остром аппендиците; при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки рвота бывает как исключение. Рвота является ранним симптомом кишечной непроходимости.

Нарушение стула и отхождения газов при «остром животе» являются характерными симптомами кишечной непроходимости; отмечается вздутие живота. При инвагинации кишечника, остром тромбозе мезентериальных сосудов у больных часто бывает кровавый стул.

Боль. Боль в верхнем отделе живота справа характерна для заболеваний печени и желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и воспалении поджелудочной железы — в спину. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы. Боль в нижней части живота справа может вызываться аппендиксом, слепой и восходящим отделом ободочной кишки. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне.

Большое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладких мышц полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Схваткообразная боль у 10—20 % больных возможна и при остром аппендиците; она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыв полого органа, гнойника). В момент перфорации боль бывает настолько сильной (при прободной язве желудка), что приводят к коллапсу или шоку. Такие больные стараются неподвижно лежать или сидеть, так как малейшее движение усиливает боль. Лицо нередко становится осунувшимся, землистого цвета с заостренными чертами. Дыхание поверхностное, пульс редкий, температура тела нормальна или понижена. Иногда возникает рвота. Брюшная стенка втянута, резко напряжена («как доска»), не участвует в акте дыхания.

Острый холецистит начинается с появления постоянных или схваткообразных болей в правом подреберье, которые ир- радиируют в правое плечо. Боль усиливается при разговоре, кашле, физическом напряжении, сопровождается рвотой (с пищей и желчью), температура тела обычно повышается, может появиться желтуха.

При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Острый панкреатит начинается с появления резких болей в животе, от которых больной кричит и мечется в постели. Боли носят схваткообразный или постоянный опоясывающий характер, локализуются в подложенной области и отдают в поясницу, плечи, иногда в бедра.

Боли при панкреатите бывают настолько сильными, что не стихают под действием болеутоляющих средств и могут приводить к шоку. Иногда возникает частая и мучительная рвота, обычно происходит задержка стула. Кожа и слизистые бледны, пульс учащен до 90—100 уд/мин, слабый; температура тела нормальная или повышена, тоны сердца глухие. Живот незначительно вздут в надчревной области, резко болезнен, напряжение брюшных мышц возникает не сразу.

Острый аппендицит возникает внезапно. В животе появляются постоянные усиливающиеся боли; сначала они могут быть около пупка, затем сосредотачиваются в правой нижней части живота. Надо отметить, что расположение болей в животе при остром аппендиците зависит от места нахождения самого отростка. Если отросток находится высоко под печенью, то боль локализуется в правом подреберье. При движении боли усиливаются, при пальпации в правой подвздошной области (если отросток расположен нормально) отмечаются болезненность и напряжение мышц. Стул обычно задерживается, но изредка бывает и понос. Температура повышается не всегда (особой зависимости между тяжестью воспаления и температурой при аппендиците нет). Пульс учащается до 90— 100 уд/мин.

Острая непроходимость кишечника имеет 2 разновидности, динамическую и механическую.

Динамическая непроходимость кишечника возникает без механических препятствий в просвете кишечника, в результате его спазма или паралича.

Механическая непроходимость возникает в результате тех или иных механических препятствий в кишечнике. Такую непроходимость делят на 2 группы: обтурационная и странгуля- ционная.

Обтурационная непроходимость возникает при закупорке просвета кишечника без существенных нарушений его кровообращения.

При странгуляционной непроходимости происходит быстрая закупорка просвета кишечника и сдавливание кровеносных сосудов и нервов брыжейки одной или нескольких кишечных петель.

Основными признаками острой непроходимости кишечника являются:

  • • приступы схваткообразных болей в животе;
  • • многократная рвота;
  • • отсутствие испражнений и задержка газов;
  • • асимметричное вздутие живота и усиленная перистальтика кишечника;
  • • больной бледен, температура нормальная, пульс учащается.

При возникновении болей в животе, где бы это ни произошло, надо срочно вызвать врача. До его прибытия следует уложить больного в постель, запретить ему прием пищи и питья, ни в коем случае не прибегать к «домашним» методам лечения. Чтобы уменьшить боли, можно положить на живот больного пузырь со льдом (но не грелку!). Запрещается применение болеутоляющих средств, наркотиков, антибиотиков, слабительных и клизм.

Обычно всех больных с хирургической патологией брюшной полости оперируют. При тяжелом состоянии требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникающих нарушений.

Завершив исследование живота, измерив температуру тела и частоту пульса, обратитесь к табл, и рис., которые помогут вам предположить причину боли.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёздный стиль - женский сайт